Usługa Telemedyczna

59.99zł

Pozostań dostępny pod telefonem.

Dostępność 7 dni w tygodniu

59.99 zł

Kategoria: Recepty

Pokrewne produkty

Usługa Lekarska | Temat: Zwolnienie L4
89.99zł

1. Wnioskowane leki (max. 4 różne leki)*

2. Ilość opakowań*

3. Czy chorujesz na choroby przewlekłe lub masz alergie?*

Tak

Nie

Proszę wymienić choroby *

4. Czy jest Pani w ciąży?*

Tak

Nie

Nie dotyczy

5. Czy wnioskowane leki są w ramach kontynuacji leczenia?*

Tak

Nie

6. Podaj wzrost wagę temperaturę.*

7. Szczegółowe dolegliwości. (m.in od kiedy zażywany jest lek? Od kiedy występują dolegliwości? Z jakiego powodu zażywany jest lek ?)*

Dane pacjenta

Imię*

Nazwisko*

Adres e-mail*

Telefon*

Adres*

Miasto*

Kod pocztowy*

Twój numer PESEL*

(Obowiązkowe) Przyjmuję do wiadomości, że po wykonaniu usługi, utracę prawo odstąpienia od umowy i niniejszym wyrażam zgodę na wykonanie w pełni zamówionej usługi*

Oświadczam, że zapoznałam/łe się z polityką prywatności i informacjami dotyczącymi zasad przetwarzania moich danych osobowych zawartych w formularzu w celu udzielenia zamówionego świadczeniamedycznego przez Administratora danych osobowych, spółkę Medi Zone sp. z o.o. z siedzibą w Kowalska 5 / 203, 20-115 Lublin.

(Obowiązkowe) Oświadczam, że zapoznałam/łem się z Regulaminem i akceptuję jego treść.*

Przejdź do regulaminu. Przejdź do polityki prywatności

ilość Usługa Telemedyczna

Centrum Lecznicze wykonujące Działalność Leczniczą

Regulamin
Polityka Prywatności

Strona korzysta z cookies. Korzystanie ze strony oznacza, że zgadzasz się na regulamin oraz politykę prywatności. Zgoda

Usługa Telemedyczna

Pokrewne produkty

Usługa Lekarska | Temat: Zwolnienie L4

Dane pacjenta